При реабилитации в клинике мы применяем новейшие разработки и методики. Специалисты клиники с опытом работы более 15 лет в восстановительной медицине проводят обследование и подбирают оптимальную программу реабилитации индивидуально для каждого пациента.
Отличие реабилитации у нас — назначение только проверенных и доказанных научными исследования методов и процедур.
Интервью с заведующей отделением неврологом, кандидатом медицинских наук Н.А.Пахтусовой: Реабилитация после инсульта в Клинике неврологии: когда начинать и как быстро ожидать результатов?
Как формируется бригада для реабилитации и какова роль врача физической и реабилитационной медицины?
Наш невролог, кандидат медицинских наук Наталья Пахтусова недавно закончила годовую профессиональную переподготовку по физической и реабилитационной медицине. Что же это дало ей и нашей клинике?
Надо сказать, что необходимость врача, который бы в качестве своей специализации занимался бы реабилитацией (то есть восстановлением утраченных функций у любого человека) возникла в медицине уже давно. Ведь ни невролога, ни ортопеда, ни кардиолога не учат восстанавливать функции организма - они работают над лечением своего профильного органа. Многие врачи, как и мы, в ходе работы, сами накапливали эти знания, пока законодательство дошло до формулирования данной новой специальности.
В мировой практике такие специалисты готовятся уже давно. Что их объединяет: знания в разных областях: начиная от гинекологии заканчивая неврологией, ведь даже на реабилитацию после инсульта на реабилитацию, как правило, приходит пациент даже не с 2-3 патологиями, а 6-7 различными заболеваниями.
Врач ФРМ обладает знаниями, чтобы учесть все особенности этих состояний и подобрать программу, которая не навредит, а будет полезной (ведь у нас как обычно - у кардиологом покой и нельзя вставать, а у ревматолога - движение суставов, и т.д.) Именно поэтому реабилитацией руководит, курирует и подбирает программу сейчас именно врач ФРМ, а не просто невролог или ортопед.
Наталья Александровна рассказывает, как мы организовываем реабилитацию и курируем ее ход, с помощью междисциплинарной реабилитационной команды и врача ФРМ как ее дирижера. Накопленный с 2015 года опыт работы и обновленные систематизированные знания позволяют нам еще эффективнее работать с каждым пациентом.
Сразу скажем, результат от работы возможен только при командной и систематической работе. Мы не можем ждать эффекта от одного консилиума или 5 занятий ЛФК, если мы говорим о реабилитации, когда повреждена целая функция организма.
Поэтому в нашей клинике мы принимаем на реабилитацию только после приема врача ФРМ или междисциплинарного консилиума и в последующем при условии прохождении курса не менее 15 занятий. Это минимальный курс, на который мы ставим цели и задачи, планируем консилиумы и можем ожидать значимых результатов. Без результатов нам работать не интересно.
Реабилитацией каждого пациента у нас занимаются 3-4 специалиста совместно. Наибольший эффект всегда достигается при сочетании нескольких методик. Лечащий врач комбинирует методы, оценивает их эффективность, постоянно отслеживает результат и корректирует лечение. Этим мы достигаем максимально быстрый и устойчивый эффект. При соблюдении рекомендаций врача обострения случаются все реже и реже.
В начале любой программы реабилитации проводится консилиум специалистов междисциплинарной реабилитационной бригады (как правило, туда входят невролог, нейропсихолог или клинический психолог, логопед, специалист по физической терапии, невролог, врач физической и реабилитационной медицины). Как записаться на реабилитацию?
- направить нам на электронную почту ваш запрос и все выписки пациента за последние 2 года болезни на электронную почту klinika.perm@gmail.com, в теме письма указать ФИО пациента и "ЗАПРОС НА РЕАБИЛИТАЦИЮ". Также важно указать период, в течение которого вы хотите начать реабилитацию.
- Мы с вами связываемся, сообщаем готовы ли принять вас на реабилитацию и на какое время есть места для записи. При вашем согласии мы назначаем дату и время проведения консилиума, куда должен подойти пациент вместе с родственниками.
- Консилиум проводится в присутствии пациента и родственников (все смотрим вместе в большом кабинете, кто-то из родственников или специалистов может быть онлайн), мы проводим первичный осмотр, опрос и определяем задачи, с которыми вы пришли на реабилитацию, и какие хотите решить (40-60 минут).
- Междисциплинарная команда специалистов обсуждает вместе общий план реабилитации и перечень необходимых мероприятий (20-30 минут).
- Обсуждение итогов с семьей и самим пациентов, объяснение хода реабилитационного процесса и потенциальных результатов, постановка общих целей, обязанностей команды и функций родственников пациента (30 минут).
- Составление протокола (врачом физической и реабилитационной медицины с перечнем занятий и процедур (30 минут).
Консилиум проводится на основании документов, а также заполненной анкеты не позднее 3-х рабочих дней до даты проведения консилиума, а также по 100% предоплате за 3 рабочих дня. После консилиума мы можем начать реабилитацию уже на следующий день, что очень важно для пациента - как можно быстрее восстановить все навыки.
Нам очень важно провести общий консилиум с участием пациентам для подбора программы реабилитации, которая решает цели конкретного человека. Ведь у каждого свои цели, поэтому и программа будет индивидуальна (кто-то хочет заново вернуться в профессию, а кто-то стать самостоятельным в быту).
Методы и подходы при реабилитации
Мы используем только методы доказательной медицины и самые современные технологии в реабилитации, проходим ежегодное обучение у ведущих специалистов Москвы и Санкт-Петербурга в области реабилитации, сотрудничаем с НИИ нормальной физиологии им.Анохина (Москва, а также Санкт-Петербургским Институтом междисциплинарных исследований при подготовке специалистов в реабилитации. Наши пациенты имеют возможность пройти высокотехнологичную реабилитацию, не уезжая из Перми и Пермского края. Среди наших методов только самые эффективные и показывающие максимальный результат по опыту ведущих реабилитационных команд страны и научных групп:
Основная цель реабилитации — обеспечить человеку комфортную жизнь и максимально социализировать его, даже если полностью восстановить его уже нельзя: заново научить человека говорить, совершать движения руками и ногами, ходить, а также восстановить и другие утраченные функции мозга (например, память). В случае с инсультом или тяжелыми травмами, восстановление возможно только путем совмещения двигательной активности (массаж, ЛФК и механотерапия), социально-педагогических методов (нейропсихология, логопедия и эрготерапия) и лекарственных препаратов, которые насыщают мозг и ткани человека активными веществами.
Лечебная физкультура
Тренировки по ЛФК проводятся в индивидуальных залах с персональным инструктором или врачом ЛФК. На первой консультации специалист проводит первичную диагностику всех двигательных функций, дает тестовые задания, наблюдает за работой мышц и суставов, подбирает методы и техники, составляет программу будущей физической терапии. Для сокращения сроков реабилитации и повышения эффективности занятий инструкторы используют нейротренажеры «Стабилоплатформа», комплекс БОС «Callibri», эрготерапию и кинезитерапию.
Каждое занятие ЛФК проводится по индивидуальному плану и фиксируется в амбулаторной карте пациента. За работой всех специалистов по физической реабилитации следит заведующая реабилитационным отделением невролог с 30-летним стажем Наталья Пахтусова.В своей работы специалисты применяют до 40 различных методик, включая Бобат-терапию, PNF-тренинги, силовые тренинги, механотерапию, различные кинезитерапевтические тренажеры, а также тренировки по контролем ЭМГ-БОС датчиков для анализа работы каждой мышцы, немецкую запатентованную виброплатформу "GALILEO", которая быстро "включает" в работу ослабленные и неработающие мышцы рук и ног, а также БОс по опорной реакции "Стабилоплатформа" для восстановления координации движений и системы равновесия, что защищает от падений.
Занятия по лечебной физкультуре для пациентов, которые еще не передвигаются, проводятся на дому у пациента. Все необходимо оборудование инструкторы привозят с собой. Как правило, при активной реабилитации сразу после инсульта дома с нашими специалистами, пациент уже через 2-3 месяца способен приезжать к нам самостоятельно.
Пациент на фото был выписан из больницы в лежачем состоянии, не говорил, не понимал обращенную речь, через 2 месяца он приехал к нам в клинику после домашней реабилитации.
Тренировки по вестибулярной адаптации на тренажере с биологической обратной связью (БОС)
Тренировки по вестибулярной адаптации и опорной реакции – современный метод лечения функций организма, связанных с координаций и поддержанием равновесия, который успешно применяется для пациентов после инсульта. Этот метод используется после того, как пациент научился самостоятельно стоять.
Метод основан на том, что головной мозг человека имеет способность сохранять вертикальное положение тела в покое и движении. Сенсорные рецепторы отправляют в мозг информацию о положении тела в пространстве. О нашей позе сигнализируют рецепторы сетчатки глаза, мышц, суставов, стоп и др. При стабилометрии проводится регистрация положения, малейших отклонений и других характеристик проекции общего центра массы тела человека.
Благодаря тренировкам на стабилоплатформе и выполнению специальных упражнений вместе с другой физической нагрузкой, происходит укрепление функции равновесия и координации движений, что очень важно для пациентов после инсульта, а также для пациентов с двигательной дисфункцией. Благодаря тому, что центр управления равновесия связан с двигательными центрами мозга, такие тренировки помогают восстановить движения рук и ног значительно быстрее.
Использование нейротренажера с БОС «Callibri» для восстановления движений
Комплекс с биологической обратной связью «Callibri» представляет собой программный интерфейс с ЭМГ-датчиками для мышц. ЭМГ (электромиография) — суммарная биоэлектрическая активность мышц, амплитуда и продолжительность мышечных сокращений. Проще говоря, датчики закрепляют к мышцам, и они показывают, как каждая мышца работает.
Программа позволяет проводить различные игровые тренинги и давать человеку интересные задания. По мере выполнения заданий мышца укрепляется или расслабляется в зависимости от заданных настроек. Мастерство инструктора или врача ЛФК заключается в правильном наложении ЭМГ-датчиков на нужные мышцы и подборе индивидуальных заданий каждому пациенту. Благодаря датчикам инструктор видит, насколько включается в работу каждая мышца, и дает более точные указания, а пациент в игровой форме учится управлять своим телом.
Например, датчик можно наложить на мышцы-сгибатели рук и выставить параметры таким образом, чтобы задание выполнялось при расслаблении этих мышц. Такой режим помогает разработать руку при спастичности после инсульта. Благодаря наложению датчика на мышцы голени мы развиваем мышцы, сгибающие стопу, чтобы восстановить походку. Многие мышцы в организме человека находятся вне поля зрения инструктора: благодаря датчикам инструктор видит все мышцы, даже те, которые расположены глубоко. Накладывая датчики на разные мышцы, мы включаем в работу их постепенно и последовательно и уверены в том, что тренировка проходит эффективно.
Современную мировую реабилитацию уже очень сложно представить без ЭМГ-тренингов, которые объективно демонстрируют работу мышцы и делают тренировку более безопасной и максимально эффективной. С обычным инвентарем и тренажерами мы можем многое, но современное нейрооборудование сокращает срок реабилитации и повышает эффективность занятия в 2-3 раза.
Эрготерапия, или оккупационная терапия
Родина этого инновационного метода – США, где его также называют «оккупационная терапия» (occupational therapy). Благодаря эрготерпии человек учится совершать как можно больше действий поврежденной или неработающей рукой или ногой и становится более независимым от родственников или сиделок.
Часто бывает так, что у пациента после инсульта или травмы не работает одна рука, в таком случае он начинает все действия выполнять здоровой рукой, соответственно, поврежденная рука не тренируется или тренируется очень мало, ведь это тяжело и сложно. В таком случае мышцы могут атрофироваться навсегда. Благодаря эрготерапии мы востанавливаем мелкую моторику и все жизненно важные функции.
Цель эрготерапии – способствовать максимальному восстановлению нервно-психосоматических и двигательных функций, и, если это оказывается невозможным – адаптировать людей к самостоятельной жизни в обществе, обходиться в повседневной жизни без помощи посторонних: в быту и на работе. Эрготерапия — обязательный этап детской реабилитации, особенно при нарушениях опорно-двигательного аппарата, ДЦП, при адаптации к протезам конечностей.
Как проходят занятия эрготерапией?
Занятия эрготерапией включает комплекс мероприятий, которые отвечают индивидуальным потребностям и нуждам человека: уход за своим телом, приготовление пищи, покупки, уход за детьми и домашними животными и многое другое. Сеансы эрготерапии могут включать восстановление мелкой моторики, игры и арт-терапию.
При сеансах эрготерапии закрепляются достигнутые движения, они отрабатываются в комплексе, используя движения в качестве физиологического стимулятора, при этом увеличивается амплитуда активных движений (они доводятся до автоматизма), уменьшается мышечная спастичность, увеличивается сила мышц, стимулируется восстановление чувствительности.
Чаще всего родственники жалеют своих близких, и самостоятельные занятия не дают эффекта. Ведь восстановление функций - долгая и упорная работа, а самое главное ежедневная. Часто после выходных пациенты приходит с регрессом в функций, потому что не занимались должным образом. Задача инструктора - мотивировать и даже заставлять их выполнять задания. Жалея человека, мы ему не поможем снова вернуться к жизни.
Нейрореабилитация и восстановление речи
После инсульта практически у всех пациентов наблюдаются когнитивные нарушения. Это могут быть нарушения речи (понимание, восприятие речи, произношение, полное отсутствие речи), памяти, внимания, мышления. Некоторые из этих нарушений заметны окружающим, а ряд нарушений могут проявится впоследствии, когда человек решит вернуться к работе и начнет выполнять более сложные задачи.
Для точной оценки когнитивных функций и речи в Клинике неврологии проводится нейропсихологическая и логопедическая диагностика. В результате подробного исследования специалисты делают вывод о работе всех умственных функций и рисках в будущем. Одна из важнейших задач реабилитации после инсульта - профилактика когнитивных нарушений и развитие деменция в будущем (инсульт - одна из частых причин деменция и болезни Альцгеймера).
Большое внимание неврологи клиники обращают на полное восстановление головного мозга и вторичную профилактику (повторных инсультов и деменции).
Основные направления нейрореабилитации:
- восстановление речи, мышления и памяти после инсульта
- восстановление после черепно-мозговых травм и операций на мозге
- восстановление лежачих пациентов в первые 3 месяца после инсульта
- восстановление походки и движений у пациентов после повреждения мозга
- адаптация давно лежачих пациентов к комфортной жизни и обучение их навыкам самообслуживания.
Нейрокоррекция и психологическая помощь
Нейрокоррекция — основной элемент нейрореабилитации, с помощью нее восстанавливаются умственные, двигательные функции и речь. Программа нейрокоррекции каждого пациента формируется на основании диагностики, в нее входят нейродинамические упражнения, дыхательные и глазодвигательные практики, когнитивные тренинги, упражнения на расслабление с применением медитативных техник.
Почему это работает? Поясним на примере: когда мы двигаем правильным образом мышцами глаз, сигналы от этих мышц (нервные импульсы) идут в головной мозг и активирует необходимые нервные центры. Эти методы нейрокоррекции успешно использовались еще для восстановления солдатов во время ВОВ, согласно методам всемирно признанного великого русского нейрофизиолога А.Р. Лурия.
Как проходит нейропсихологическая диагностика взрослого человека, мы покажем вам с помощью видео из нашего проекта "Реалити-шоу по реабилитации, где мы с согласия пациента показывали нашим подписчикам, как же проходят занятия в реальном времени. В конце видео вы увидите настоящий консилиум специалистов - то, что всегда остается скрыто от пациентов!
Благодаря нейрокоррекции мы можем восстановить:
- понимание обращенной речи и самостоятельную речь
- пространственные представления и ориентацию
- зрительное восприятие (умение узнавать изображения, называть предметы по их виду)
- память (зрительную, слухоречевую и другие виды)
- интеллект (счет, вычислительные операции, мышление)
- чтение, пересказ, письменную речь
- внимание и работоспособность
- эмоциональное состояние и мотивацию к занятиям
Многие родственники пациентов после инсульта сталкиваются с негативизмом и отсутствием мотивации на восстановление у их близких. Это один из симптомов повреждения головного мозга. Благодаря комплексу занятий с нейропсихологом и инструктором ЛФК, направленных на улучшение работы головного. мозга и тела, эти симптомы проходят. Все наши специалисты имеют опыт работы с такими пациентами и умеют замотивировать на занятия.
Логопедическая коррекция и логопедический массаж при инсульте
Для определения степени выраженности нарушений речи логопед проводит первичную логопедическую диагностику, где проверяет не только произношение, но и правильность работы органов речевого аппарата (язык, небо, мышцы и др.), понимание и восприятие речи, устную и письменную речь, способность к обработке информации (пересказ и т.д.)
В зависимости от результатов разрабатывается программа занятий с использованием различных методик по восстановлению речи, у нас есть опыт большой полного восстановления функций речи (человек заново научился говорить слова и предложения) у пациентов с афазией (отсутствием экспрессивной речи после инсульта).
